| お客様情報 |
| 絵本名 |
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| お申込者のお名前 |
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| フリガナ |
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| 住 所 |
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| 電話番号 |
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| FAX番号 |
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| メールアドレス |
（半角英数） |
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絵本情報 （ 絵本に登場するお名前などをご記入ください。）
絵本は基本的に、ひらがな・カタカナになっております。漢字も使用できますが、漢字でご記入頂いた場合は、そのまま漢字で印刷されます。空欄のないようにご記入下さい。
ご記入に誤りがあった場合の、返品･キャンセルはできませんのでご注意下さい。 |
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贈る日
（本に印刷されます。） |
年月日
（実際のお届け日とは異なります） |
| 贈り主の名前 |
パパとママ、おばあちゃんなど |
| 主人公の名前 |
フルネーム、または下のお名前のみも可。 |
| 名前のフリガナ |
漢字の場合のみ、ご記入下さい。 |
| 敬称 |
くん ちゃん さん |
| 主人公が自分を呼ぶときの呼び方 |
ぼく、わたしなど
個人のお名前ではなく、ぼく、わたしなどを入れて下さい。 |
| 主人公の性別 |
男 女 |
| 主人公の年令 |
さい |
| 住んでいる場所 |
「〜のおかのうえにたつ、おおきなき。」という文に続きます。 |
メッセージ（漢字可、６０字まで）
必要のない方は、
空欄でけっこうです。 |
○○ちゃんへ △△よりは欄外に記入されるので 入力不要
記入例 ： 「えがおのかわいい○○ちゃん、○さいのおたんじょうびのきねんに
このほんをおくります。」「○○くん、○さいのおたんじょうびおめでとう！すてきなとしになりますように・・・」 |
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| オプションの選択 要か不要にチェックを付けて下さい。 |
| ブックケース（２２０円） |
要 不要 |
ギフト包装（２００円）
（包装紙・リボンがけ） |
要（子供用） 要（大人用） 不要 |
| 絵本のお使いみちをお知らせ下さい。 |
| クリスマスプレゼント 誕生日プレゼント 出産祝い 入園祝い 入学祝い その他 |
| 発送先 絵本の配送先を選んで下さい。 |
| 申込者へ送る 贈り先へ直送する |
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| 「贈り先へ直送する」 にチェックされた方は、下記にご記入下さい。 |
| 贈り先のお名前 |
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| 贈り先のフリガナ |
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| 贈り先の住所 |
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| 贈り先の電話番号 |
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| キャンペーン品の送り先 |
贈り先へ同送する 申込者へ送る |
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| お支払い方法を選んで下さい。 |
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| 配達日のご指定など、補足することがございましたらご記入下さい。 |
| 通 信 欄 |
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